肝硬化护理

    肝硬化护理常规

　　1、肝硬化并发感染时，须绝对卧床休息，解除精神紧张，有腹水者，如呼吸困难，应取半卧位。

　　2、给予易消化富于营养，含有高蛋白、低脂肪、高维生素、糖类食物。避免食粗糙食物。如肝功能显著减退或有肝昏迷先兆时，应给低蛋白饮食，避免血氨增高，并应禁止饮酒，如有腹水者，应限制钠盐的摄入。

　　3、肝硬化病人抵抗力低下，易并发感染，特别是水肿病人应注意预防褥疮。积极预防和治疗口腔，呼吸道，泌尿道或肠道感染，以免导致昏迷。

　　4、经静脉补充营养，如进食量不足以维持病人的营养，可酌情由静脉输给10％的血浆以及血蛋白等。

　　5、腹水的护理：

　　①食用低钠，高碳水化合物及富于蛋白质和维生素的饮食，每日钠的摄入不超过0.5g（折合成氯化钠，应少于1.5g）。

　　②限制液体摄入量，每日不超过200ml，如有水肿及血钠偏低，每日应严格控制在1000～1500ml。

　　③常用利尿药以减少腹水，用药时必须记录尿量，注意补钾，为避免发生低血钾，可根据尿量情况每日口服氯化钾，并定期测血钾。

　　④如腹水过多，严重影响心肺功能需放腹水时，参照基础护理编腹腔穿刺术护理。

　　⑤严密观察病情变化：如血压、脉搏、体温、呼吸、意识状态（性格改变，定向障碍，精神症状），以及有无呕血或黑便等。

　　6、合并肝昏迷者：

　　（1）按昏迷病人常规护理。

　　（2）饮食应完全除去蛋白质，只用糖类饮食维持热量，少量多餐（每日至少应供给1500卡热量）。禁食蛋白质食物，但每日以不超过20g为宜，如病人耐受良好，可加至50g左右，不能进食者，给予鼻咽及经静脉滴入葡萄糖溶液维持营养，葡萄糖除可供给热量，减少组织蛋白分解外，且能促进氨与谷氨酸合成谷氨酰胺的过程，有利降低血氨，输液时避免入液过多和发生周围静脉炎。

　　（3）保持体位舒适，定时翻身，叩背防止发生褥疮，狂躁不安者加床档，防止头部撞伤，头顶部竖立一个枕头保护安全。

　　（4）做好口腔护理，保持呼吸道通畅。

　　（5）抑制肠道细菌，以减少肠道有毒物质的产生与吸收，可按医嘱进行如下处理：

　　①如有上消化道出血者，抽吸胃内潴留血液，并可服用液体石蜡或50％硫酸镁，30—60ml导泻或高位灌肠，以清除肠N含氨物质或积存的血液。灌肠液应选用中性或弱酸性液体，一般可用生理盐水（生理盐水加适量的白醋），因酸性环境不利于氨的吸收，勿用肥皂水灌肠以免促使氨吸收。

　　②应用抗菌素抑制肠内细菌，减少氨的产生。临床常用新霉素口服或鼻饲，也可用1％新霉素溶液500ml从直肠滴入，在长期应用时要注意药物反应，如产生耐药性葡萄球菌性肠炎，肠吸收不良性腹泻，也有由于药物从肠道少量吸收引起肾功能和听力损害，应严密观察。

　　③如有谷氨酸、精氨酸、r一氨酪酸药物降低血氨时，应注意，大量矿氨酸盐可使血钠，钾剧增；r一氨酪酸如滴速太快，开始时可有血压降低的现象。

　　（6）注意水与电解质平衡，肝昏迷病人入液量不宜过多，要准确记录出入水量，每日入液总量宜在2.500ml以内。如尿量减少，入液量也应相应减少，以免血液稀释，血钠过低。注意意识状态的变化和水电解质平衡，肾功能和氨中毒表现。

　　（7）严密观察病情，定时测量体温，脉搏，呼吸，血压。

　　（8）如肝性昏迷病人合并（DIC）时，按弥漫性血管内凝血（DIC）常规护理。